Andrés Sardinero: "Entrenamiento en Funciones Ejecutivas: La Aventura Pirata"

Entrevista a Andrés Sardinero Peña - Aventura Pirata

Conversamos con Andrés Sardinero Peña, Psicólogo Especialista en Neuropsicología. Psicólogo General Sanitario. Autor de Aventura Pirata así como de otros materiales de rehabilitación neuropsicológica y estimulación cognitiva relacionados con la atención, funciones ejecutivas, lenguaje y memoria. Centra su actividad clínica en la evaluación e intervención neuropsicológica en población infantil con TDAH y otras dificultades del aprendizaje.

  

  

4 de junio de 2018 - Dpto. de Comunicación TEA Ediciones


¿Qué son las Funciones Ejecutivas?

A.S.P.: Las FF. EE. son las que más nos diferencian como especie y aluden a la capacidad para adaptarnos de un modo flexible al medio, resolver problemas, identificar objetivos, gestionar la propia actividad mental, las emociones y regular también la conducta. Son las funciones cognitivas que más tardan en madurar en el individuo y que, con toda probabilidad, más tarde aparecieron a lo largo de nuestra evolución como especie. Son una serie de habilidades no completamente innatas, sino que resultan muy sensibles a la influencia de la educación formal e informal y a las experiencias vitales. Desde un punto de vista neuroanatómico se relacionan con la actividad de la corteza prefrontal, pero también con otras estructuras cerebrales como el cerebelo o los ganglios basales.

A mí me resulta particularmente acertada la definición de Muriel Lezak quien las presenta como aquellas capacidades necesarias para formular objetivos, para planificar cómo lograrlos y para llevar a cabo los planes con eficacia de tal manera que desarrollemos una conducta independiente, creativa y socialmente adaptada.

En resumen, las funciones ejecutivas acogen en su seno múltiples procesos. Miyake, siguiendo rigurosos procedimientos estadísticos de análisis factorial, pudo identificar tres núcleos duros en las funciones ejecutivas: la capacidad de inhibición, la de actualización y la de alternancia. Pero desde un punto de vista clínico es muy enriquecedor contemplar otras habilidades como la capacidad de planificación, de organización, la gestión del tiempo, la memoria de trabajo, la meta-cognición, el control emocional, la atención sostenida, la iniciativa o la flexibilidad.

"Las Funciones Ejecutivas son las que más nos diferencian como especie y aluden a la capacidad para adaptarnos de un modo flexible al medio, resolver problemas, identificar objetivos, gestionar la propia actividad mental, las emociones y regular también la conducta."
¿Qué relación tienen las FF. EE. en el TDAH?

A.S.P.: Russel Barkley es, a día de hoy, uno de los autores más destacados en el estudio del TDAH. Entiende el TDAH como un trastorno que se debe fundamentalmente a una inmadurez en la inhibición conductual, esto es, nos da a entender que el TDAH es un trastorno de las funciones ejecutivas. Destaca que los niños y niñas con el diagnóstico presentan problemas de autorregulación y autocontrol: tienen dificultad para detener respuestas motoras y respuestas emocionales que se producen de manera inmediata ya sea ante un estímulo simple o un evento más complejo. Los niños no son eficaces a la hora de interrumpir esas respuestas automáticas sustituyendolas por otras más reflexivas y adecuadas.

De hecho, el autor desarrolló un Modelo Híbrido de las Funciones Ejecutivas que enumera cuatro procesos cognitivos afectados en los niños con TDAH. Primero, los niños con TDAH tienen dificultades en la memoria de trabajo visual, lo cual explica entre otras cosas que tengan limitaciones para organizar su comportamiento en el tiempo, para secuenciar su comportamiento y para “verse a sí mismos con el ojo de la mente proyectando su comportamiento en el futuro”. Segundo, tienen dificultades en la memoria de trabajo verbal, por eso son poco eficaces a la hora de utilizar el habla interna para regular su conducta y darse a sí mismos instrucciones al resolver las tareas. Tercero, son inmaduros al regular su propio estado emocional y motivacional, necesitan refuerzos más inmediatos y les cuesta demorar cualquier gratificación. Y cuarto, su capacidad de reconstitución está limitada. Barkley describe la reconstitución como la capacidad para separar en elementos componentes los comportamientos complejos observados en otros (o los propios) y combinarlos para generar una nueva conducta. Es decir, los niños y niñas con TDAH tendrían dificultades para fragmentar comportamientos y re-ensamblarlos en un orden diferente para responder a situaciones novedosas. Serían, por decirlo así, menos flexibles de lo que cabría esperar.

 Aventura Pirata. Entrenamiento de la Atención y de las Funciones Ejecutivas mediante Autoinstrucciones
Freepik

¿Cuáles son las dificultades en el diagnóstico del TDAH?

A.S.P.: Podemos identificar varios tipos de dificultades asociadas al diagnóstico del TDAH en la práctica clínica.

La primera de ella es la gran comorbilidad que el TDAH presenta con otros trastornos del neurodesarrollo y varios cuadros clínicos en los niños. El TDAH presenta una comorbilidad importante con los trastornos del aprendizaje, los trastornos de la conducta, los trastornos del espectro autista, los trastornos del lenguaje y la epilepsia, por citar algunos.

Los trastornos emocionales ansioso - depresivos en la población infantil traen consigo alteraciones cognitivas de la atención y de la memoria que guardan paralelismo con el TDAH. Y al mismo tiempo, los niños aquejados de TDAH pueden desarrollar síntomas de ansiedad y depresión como consecuencia de su condición neurobiológica. Ahí resulta muy complejo discriminar cuál es la causa y cuál la consecuencia.

La segunda quizá es que la evaluación del TDAH requiere la implicación y colaboración de diversas fuentes al mismo tiempo. Hay que contar con padres y profesores quienes, en ocasiones, por puro desconocimiento confunden los síntomas del déficit con etiquetas demasiado generalistas del tipo “es un vago”, “es movidito”, o atribuciones similares, como si fuese una especie de defecto en el carácter del niño. Por otro lado, los propios niños con tdah no tienden a ser buenos informantes en la entrevista, ya que adolecen de una capacidad meta-cognitiva poco desarrollada. Es decir, resulta algo nuclear en el trastorno la falta de precisión a la hora de analizarse a sí mismos, detectar sus puntos fuertes y débiles y aprender de los errores. Por último, en la valoración psicométrica con los test debemos tener en cuenta que los procesos de la atención y de las funciones ejecutivas son complejos y sensibles al estado motivacional del niño en el momento de la evaluación.

La última nos señala más a los propios profesionales de la salud. En un extremo tenemos aquellos que, por limitaciones de tiempo, dan diagnósticos rápidos aplicando únicamente pruebas de cribado y entrevistas de pocos minutos sin poder analizar minuciosamente otras posibles explicaciones. Estos contribuyen a un sobrediagnóstico. En el otro extremo tenemos algunos psicoterapeutas (por suerte cada vez menos) que siguen corrientes ajenas a la evidencia empírica y que hacen oídos sordos a las investigaciones neurocientífica sobre la propia existencia del trastorno. Éstos contribuyen al infradiagnóstico y a generar confusión entre la población.

¿Qué es el Aventura Pirata y a quién está destinado?

A.S.P.: Es un programa de entrenamiento estructurado con un número amplio de fichas y actividades que tiene como objetivo enseñar a los niños a hablarse a sí mismos, a regular su propia conducta al enfrentarse con los problemas. A lo largo del entrenamiento los alumnos aprenden a utilizar una secuencia ordenada de autoinstrucciones para, con la práctica, ser capaces de abordar de un modo reflexivo e independiente las tareas académicas y las tareas cognitivas dedicando mayor esfuerzo atencional.

Aventura Pirata

El entrenamiento es adecuado para niñas de 6 a 12 años con diagnóstico de TDAH, pero también para otros que, sin llegar a cumplir los criterios diagnósticos, tengan dificultades leves de atención y puedan beneficiarse de potenciar su capacidad de concentración y sus funciones ejecutivas.

El programa se compone de una guía para el terapeuta, una lámina de referencia con las estrategias por aprender y tres cuadernos de fichas organizados de menor a mayor dificultad. El primer cuaderno está destinado al rango de los 6 a 8 años, el segundo cuaderno de 8 a 10 y el tercer cuaderno de los 10 a los 12 años.

"El entrenamiento es adecuado para niñas de 6 a 12 años con diagnóstico de TDAH, pero también para otros que, sin llegar a cumplir los criterios diagnósticos, tengan dificultades leves de atención y puedan beneficiarse de potenciar su capacidad de concentración y sus funciones ejecutivas."
¿Cuáles son los puntos fuertes del Aventura Pirata?

A.S.P.: El programa parte del conocimiento científico acumulado acerca del entrenamiento en auto-instruciones cuyo principal exponente es Meichenbaum y defendemos un enfoque ideográfico que permite adaptar el entrenamiento a las características del niño.

Las ventajas de usar el material son muchas: el marco teórico de la intervención está detallado en el manual y explicamos cómo se integra en el proceso de la terapia; para motivar a los alumnos en el trabajo hemos creado una narrativa que sirve de hilo conductor haciéndoles participar como si fuesen los grumetes de un barco pirata que se enfrentan a sorprendentes desafíos; son fichas que reclutan la atención y las funciones ejecutivas sin tanta carga de otros otros procesos cognitivos que pudieran enturbiar los efectos del entrenamiento; están graduadas por nivel de dificultad para ajustarse al desempeño del niño momento a momento; la ejecución se puede medir en términos de aciertos, errores o velocidad de respuesta para hacer más objetiva aún la intervención; proveemos al profesional de una descripción pormenorizada de los pasos a dar con cada tarea, de los procesos cognitivos implicados y del modo en el que puede evaluar el desempeño con un solucionario completo de todas las actividades; no es necesario presentar las fichas como “deberes”; y es un material muy atractivo con fichas y dibujos a todo color.

 Aventura Pirata. material muy atractivo con fichas y dibujos a todo color

¿Estás trabajando en algún otro proyecto?

A.S.P.: Sí, estoy implicado en varios proyectos al mismo tiempo que se encuentran en diferentes fases de desarrollo: algunos aún como prototipo, otros ya validados experimentalmente, pero en todo caso destinados a los niños. Me considero un apasionado y un afortunado en éste ámbito de la estimulación cognitiva y en la publicación de programas de intervención cognitiva. Con la experiencia cada vez me exijo un mayor nivel de calidad y de rigor metodológico y por eso, en un futuro, espero poder presentarlos también con TEA. Creo que la la faceta clínica y la faceta de autor se complementan a la perfección, bebiendo la una de la otra. Tengo mucho por aprender y cada día me sorprendo gratamente gracias a las personas con las que trabajo.

Muchas gracias Andrés por tu amabilidad y profesionalidad.

  


  

  

 




 
 

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